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在临床上，除了仔细观察病变外，一些重要的临床检查对尖锐湿疣的诊断与尖锐湿疣的鉴别诊断将有一定的帮助。
1.醋酸试验
醋酸试验又称为醋酸白试验，是一种在临床上主要用于尖锐湿疣、尖锐湿疣亚临床表现或HPV潜伏感染的试验方法。因为尖锐湿疣、尖锐湿疣亚临床表现或HPV潜伏感染在临床上不十分典型或不能用肉眼见到，故通过涂醋酸后使其变白，可能使得病变明显易见，目的在于对尖锐湿疣的诊断与鉴别诊断。
(1) 试验机理
醋酸试验使不明显的尖锐湿疣、尖锐湿疣亚临床表现变得明显，或使HPV潜伏感染得以表现为肉眼可见的作用机理尚不十分清楚。目前有两种观点：一种观点认为涂醋酸后使其被涂组织变白是蛋白质凝固的结果，这种凝固的蛋白质反映了HPV感染了的上皮的不正常细胞和细胞过多的特征。另一种观点则认为HPV感染过的角朊细胞与正常的未感染过的角朊细胞的角蛋白不同，只有被HPV感染过的角朊细胞才能被醋酸致白。
(2) 试验方法
首先将可疑损害部位或试验部位污染物(或分泌物)去除干净。然后用棉拭子蘸3％—5％醋酸液涂于受试部位皮肤粘膜或损害上，经1-5min后用肉眼或用放大镜观察结果。在有些部位如男性阴茎、阴囊，女性外阴部以及肛门区涂醋酸后观察的时间可能需要延长到15min。此外，也可用3％-5％醋酸液浸透的纱布覆盖数分钟后观察结果。在进行醋酸试验过程中应注意在涂醋酸液于受试处时不要用力磨擦，以免擦破(伤)皮肤粘膜后造成异常结果。
(3) 结果判断及临床意义
醋酸试验结果分为阳性和阴性。醋酸试验阳性表现为受试部位或损害变白，其界线大多清楚，可能有极少数边界不很规则，有个别呈锯齿状、角状或羽毛状，有的呈卫星状。在变白处用肉眼或用放大镜观察见有细小颗粒状突起。若用阴道镜观察女性宫颈部损害特点为发亮、雪白，用阴道镜观察男性外生殖器变白区呈明亮、雪白色并有光泽。醋酸试验阴性则为受试部位或损害涂醋酸后不变白，也无颗粒状突起。
醋酸试验阳性表示是尖锐湿疣、尖锐湿疣亚临床表现、或HPV潜伏感染；醋酸试验阴性则表示不是尖锐湿疣、不是尖锐湿疣亚临床表现、或无HPV潜伏感染。
(4) 临床评价
醋酸试验在临床上检查HPV方法简单，不需要复杂的仪器设备，有较好的敏感性。据报道如以尖锐湿疣的组织病理检查结果为基础醋酸试验的敏感性可达85％，但其特异性较差，仅12％左右。另据调查表明醋酸试验典型和明显的HPV感染有62％与组织病理检查结果一致，而不典型表现仅11％一致。因此，单凭醋酸试验阳性结果不能肯定就是尖锐湿疣、尖锐湿疣亚临床表现或HPV潜伏感染。而且，有些病变如包皮、龟头、女阴等部位的慢性炎症以及表皮增厚或皮肤粘膜有擦破、外伤等时可出现醋酸试验阳性，称为醋酸试验假阳性反应。醋酸试验假阳性反应的主要特征是变白区白色痕迹不规则、界线不十分清楚，表面大多光滑。据Schultz等报道，醋酸试验假阳性反应发生率可达25％。此外，外阴部的念珠菌感染也可造成醋酸试验阳性结果。据报道，在女性疑有宫颈上皮内瘤时，醋酸试验可呈阳性，故在鉴别宫颈上皮内瘤与宫颈部尖锐湿疣时应进一步进行病理检查以助诊断。
醋酸试验阴性也不能排除尖锐湿疣、尖锐湿疣亚临床表现或HPV潜伏感染。据作者观察，临床上较典型尖锐湿疣、并HPV检查阳性的损害中有9％为醋酸试验阴性结果。王家璧等对41例尖锐湿疣用5％醋酸液试验，其中37例(90％)呈阳性，3例(7.3％)呈阴性，1例呈可疑阳性。
从上述可以看出醋酸试验在尖锐湿疣、尖锐湿疣亚临床表现及HPV潜伏感染的诊断与鉴别诊断中是一种重要的临床试验方法，但并非是绝对可靠的方法。
2.尿道镜、膀胱镜与阴道镜检查
在男性位于尿道内，在女性位于阴道壁或宫颈部位的尖锐湿疣，以及位于膀胱内的尖锐湿疣，不能用肉眼直接看到，或用肉眼观察时可能会因光线不足、视野范围太小等原因而看不清楚而造成漏诊，这时可用尿道镜、膀胱镜或阴道镜放大局部组织形态来进行检查，并可提高尖锐湿疣的诊断率。
洪淡华等将在阴道镜下观察到的尖锐湿疣损害，按其图像分为4种类型：①典型的菜花样湿疣：：镜下表现为增厚的白色上皮，边缘锐利，集合成不规则的指状突起，有明显分枝，可互相融合成团块状。涂醋酸后于突起的顶点可见排列规则的发夹状血管，如角化过度则看不到血管。这类尖锐湿疣可见于外阴、阴道及宫颈鳞状上皮和宫颈转化区，常为多发，也可单发。②宫颈的钉状湿疣：镜下表现为增厚的白色上皮，边缘清楚、形态不规则、表面粗糙。涂醋酸后见镶嵌、表面为逗点状血管。③宫颈扁平型湿疣：镜下为白色上皮，表面平坦，可见逗点状血管、边界不清、镶嵌，此型需活检来进一步确诊。④湿疣性宫颈炎或阴道炎：表现为上皮呈红色带状有突起的白点，形成颠倒的逗点状，此种病变可单独存在或合并菜花样或扁平型湿疣。
刘玉玲等将169例尖锐湿疣患者的阴道镜检查图像分为2种类型：①指状型，即棒状型，64例，占3T9％，涂3％醋酸后病变部位显示出许多指状突起，可见清晰的血管袢。②地毯型，57例，占33.8％，表现白色片状，略突起，表面散在花坛状排列的点状血管或螺旋状血管，是典型的反镶嵌阴道镜图像。③菜花型，48例，占29.3％，病变呈菜花样突起，基底宽或有细蒂，表面布满毛刺或颗粒状突起，涂醋酸后水肿变白。就阴道镜而言，尽管能观察到尖锐湿疣的一些较特征性的变化，但国外有学者认为用阴道镜观察来诊断尖锐湿疣的特异性较低，阴道镜主要是用来观察损害的范围，而不是一种用于尖锐湿疣诊断的方法。
值得提请注意的是在进行阴道镜检查时应了解患者是否在妊娠期，尽管多数学者认为妇女妊娠期仍可进行阴道镜检查，但有学者认为妊娠期不应进行阴道镜检查，原因是孕妇长时间的仰卧位会引起仰卧位综合征，且妊娠期宫颈不易完全暴露，造成检查上的困难。 |
尖锐湿疣临床检查