生殖器疱疹（GH）是由单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型引起的常见性传播疾病之一。在国外其发病率位于淋病、梅毒之后，居第三位。本病初次发病时症状较重，易复发，女性感染后可发生流产、死胎和新生儿死亡，并与宫颈癌的发病相关，从而引起人们的日益重视。
一、病原学
生殖器疱疹的病原体是人类单纯疱疹病毒2型（HSV-2）。人是唯一的宿主。单纯疱疹病毒可分为1、2型，生殖器疱疹90％的病原体为HSV-2，通常发生于青春期后；HSV-1主要引起口唇、咽、鼻眼等部位皮肤粘膜感染。
二、传播途径
本病的主要传染源是GH患者和无症状病毒携带者。大多数GH患者是与性伴的性接触中感染本病。HSV-2存在于女性的宫颈、阴道、尿道、外阴及男性的阴茎、尿道。性交时病毒颗粒通过微小外伤进入皮肤和粘膜，并在细胞核内复制、繁殖，向周围播散，引起表皮损伤而发病。当人体遭受HSV原发感染后1周，血中即可出现中和抗体。3～4周达高峰，并可持续多年。上述抗体虽能清除病毒，使机体康复，但不能彻底消灭病毒及阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在于宿主神经节内。复发就是在原发感染消退后，残存的病毒经周围神经轴索传入骶神经节长期潜伏，在机体过劳、感染、月经、情绪波动和受冷等刺激时，神经细胞产生HSV-2繁殖所需的特异性转录酶，潜伏的HSV被激活并沿受累神经根下行返回至受累部位的皮肤粘膜而发病。据统计85％原发和98％的复生殖器疱疹与HSV-2有关。人类抗HSV-2中和抗体水平在14～29岁之间上升，与此时期内性接触机会增加有关。性生活活跃人群，如妓女，具有抗HSV-2抗体者可达70％，而独身者仅3％，故HSV-2感染与性接触有明显关系。
三、临床表现
原发性生殖器疱疹的潜伏期2～20天（平均6天）。原发损害为簇集性丘疹、丘疱疹，4～6天后疱破形成溃疡结痂，部分可融合，伴疼痛。有些患者在发病前可伴发热，倦怠，全身不适。男性好发部位主要为龟头、冠状沟，另可见于阴茎、阴囊、尿道口、外阴部；女性多在阴唇，还可发于宫颈、宫腔、阴道、外阴、大腿、肛周。同性恋者可发于直肠及肛周。病情较重者，附属淋巴结肿大，并有压痛。复发性生殖器疱疹常发于原发疹后1～4个月内。且多在原发疹部位，但症状体征较原发疹为轻，且病程较短。原发、复发疹偶可伴排尿困难、急性尿潴留、脑膜炎、疱疹性瘭疽。发于直肠者可有便秘、直肠分泌物增多，里急后重。HSV与妊娠、新生儿感染：患生殖器疱疹的孕妇，病情较重，且易致流产、早产、畸胎、死胎。新生儿对HSV异常敏感，母亲患原发性疱疹时，可有40％～60％机会被感染。常发病于生后3～30天的早产儿，可侵犯皮肤粘膜和内脏，如为播散型，可发生高热、肝脾肿大，脑炎、败血症，病死率可达65％。痊愈后无后遗症者仅10％。HSV与癌：HSV感染与宫颈癌关系密切。血清流行病学检查发现宫颈癌患者血清HSV-2抗体较对照组明显为高，宫颈癌脱落细胞中可检出HSV-2抗原，组织培养证实HSV-2的DNA可使鼠细胞转化为癌细胞，故有生殖器疱疹的妇女，宫颈癌的发病率高。
四、组织病理
原发及复发表现相同：表皮内水疱，表皮细胞发生气球变性、网状变性和凝固性坏死，有棘细胞松解，形成水疱，常为单房，真皮乳头轻度水肿，真皮上部炎性细胞浸润。
五、诊断及鉴别诊断
根据临床表现，诊断不难，但有时需与固定型药疹、软下疳、带状疱疹相鉴别。药疹始发疹痒，有用药史，其他部位也可发疹；软下疳分泌物中有杜克雷嗜血杆菌；带状疱疹虽疱疹成簇但呈带状分布，且疼痛显著。如仍诊断有困难可取活检或做下述特异检查：
（一）培养法
自水疱底部取材，进行组织培养分离病毒为目前最敏感、最特异的诊断方法，但所需技术条件高，且需时5～10天，不便普遍使用。
（二）聚合酶链反应（PCR）检测抗原
用PCR检测皮损中HSV-DNA，敏感性、特异性高。PCR技术目前正在逐步开展使用。
（三）细胞学方法
取皮损疱底新暴露出的溃疡边缘刮片做瑞氏染色或姬姆萨染色，可检出HSV感染特征的巨细胞包涵体。此法简单快速，可广泛应用，但敏感性只有培养法的50％左右。
（四）直接检测法
用皮损细胞涂片，直接检测病毒抗原，常用方法有直接免疫法（DLA）、间接免疫过氧化物酶法（ⅡP）、酶联免疫吸附法（ELISA），30分钟到4小时可得结果。敏感性为培养法的80％。
六、治 疗
CH的治疗，目前首选无环鸟苷。治疗目的是缓解症状，缩短病程，防止继发感染，减少复发。
（一）全身用药
1.抗病毒药物：
⑴无环鸟苷（ACV）：又名阿昔洛韦，商品名丽珠克毒星。能抑制病毒脱氧核糖核酸合成，可缩短病程，减少复发，为当前首选药物。用法：重者每次静点250mg配于250ml生理盐水中，每8小时1次，连用5～7天；一般口服200mg，每日3次，连续服用，1/2～3/4患者于1年内可完全抑制复发。但不能制止继续排毒，仍可对性伴造成感染。副作用：全身作用小，偶有药疹、出汗、恶心、头痛、低血压、腹痛、一过性肾功能障碍，后者是由于静脉给药在肾实质内结晶引起。若缓慢给药1小时以上，多饮水则可避免。
⑵三氮唑核苷（病毒唑）：是一种广谱抗病毒药，干扰病毒合成，防止病毒复制，用于耐ACV病毒株。用量：重者400～600mg加入生理盐水可5％～10％葡萄糖500ml中静点，每日1次。轻者200mg肌注，每日2次。或口服400mg每日4次，3天后改为400mg，每日2次共5天。副作用小，少数患者有口渴、稀便及白细胞减少。孕妇忌用。
2.免疫增强剂：
⑴左旋咪唑50mg，每日3次，每周连服2天，停5天。
⑵胸腺肽5～10mg，肌注，每周2次或隔日1次，10次为一疗程。
⑶人血丙种球蛋白3ml，肌注，每月1次。
⑷维尔本（卡介苗多糖核酸）0.5mg，肌注，每周2～3次，3个月为一疗程。
⑸薄芝注射液2ml，肌注，每日1次，30次为一疗程。
⑹聚肌胞2mg，肌注，每周2次。
以上药物可试用于复发性GH患者，确切疗效尚有待进行周密观察。
3.GD-2疫苗：
为重组的HSV-2糖蛋白，可诱导产生HSV-2特异性、中和性抗体。首次接种100*g，2个月后重复接种1次，可减少复发，减轻症状，预防感染。
（二）局部用药
以减轻症状，保持疱壁完整，减少渗出，预防感染为目的。可选用：5％ACV软膏、肽丁胺搽剂、兰莲露或3％～5％疱疹净溶液。止痛可用3％～５％利得卡因软膏。如继发感染可外用抗菌素软膏，如渗出多时，可用0.1％雷佛奴尔溶液等湿敷。
（三）理疗
He-Ne激光照射，可促进愈合，缩短病程。
（四）中药
可试用龙胆泻肝汤加减，或双黄连口服液。
七、预 防
GD-2疫苗接种有预防感染作用，该疫苗属纯化的HSV包膜糖蛋白，无致癌潜在危险性。
当有复发前驱症状时，口服无环鸟苷可产生部分或完全保护作用。
在无症状排毒期，阴茎套可减少本病传播，在复发期宜避免性交。
女性复发性GH需做妇科检查，除外早期宫颈癌。
早期妊娠患原发性GH，胎儿有被感染可能，可根据孕妇意愿，决定是否中止妊娠。
妊娠末期感染HSV，应做剖腹产。
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